低能量冲击波---勃起功能障碍治疗的新选择！

勃起功能障碍是泌尿男科门诊最常见的疾病之一。国外资料统计，40岁以上男性中可能有52%的人受到阳痿困扰。国内一项针对北京、上海、广州三地2200多名20岁以上成年人进行ED的患病率调查，结果发现，20—70岁的成年男性ED患病率为26.1%，而40岁以上的男性则是46.2%。

性功能障碍的发生经常与高血压、高脂血症、糖尿病关系密切。高血压患者约15%可发生勃起功能障碍，心脏病患者勃起功能障碍发病率为39%，糖尿病患者勃起功能障碍的发生率为28%。ED作为一种广泛存在的慢性疾病之一，是男性健康的风向标，是潜在心脑血管疾病（CVD）发生的早期预警危险信号。

1998年磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）被用于治疗ED，约60%患者可改善勃起功能，但仍有40%~50%患者对PDE5i治疗无效。

目前除PDE5i药物治疗外，ED患者还可选择真空负压吸引、阴茎假体植入、海绵体内注射、尿道给药等方式，但这些方法都存在着副作用、治疗副损伤、性体验不佳等问题，所以需要一种相对简单、安全有效且有可能治愈ED的新方法——低能量体外冲击波（Li-ESWT）。

一、低能量冲击波是一种什么样的技术？

冲击波最早被发现是在20世纪60年代初的德国。它是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，它能引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。

冲击波分为三个不同能量密度：高于 0.6mJ/mm2 为高能量冲击波；0.28 -0.60mJ/mm2 为中能量冲击波；0.08-0.28 mJ/mm2为低能量冲击波。

• 高能量冲击波可起到集中性破坏机制，主要用于尿路结石；

• 中能量冲击波具有抗炎作用，可用于肌腱炎、滑囊炎、关节疼痛等；

• 低强度冲击波能促进血管生成，用于缺血性心肌病、慢性糖尿病足溃疡、伤口愈合、性功能障碍、阴茎硬结症和前列腺疾病的治疗。

自1997年国际医学冲击波学会成立以来，体外冲击波治疗作为一种安全、非侵入性的治疗技术，已经逐渐发展成为一门涵盖骨科、泌尿外科、男科、整形科、心血管科、康复科的新型医学模式——冲击波医学，且取得了不错的临床疗效。

二、低能量冲击波治疗勃起功能障碍（ED）的原理是什么？

1.细胞增殖和血管再生

Li-ESW治疗可增强血管生长因子（血管内皮生长因子、一氧化氮合酶）的表达，促进内皮细胞增殖，加速新生血管生成，扩张血管，促进血液循环。

2.干细胞及祖细胞募集

Li-ESW治疗能够起到募集干细胞和祖细胞的作用，在新生血管形成过程中也起到重要作用，有利于受损部位的组织修复。

3.神经再生

Li-ESW治疗可激活施旺细胞、上调再生相关表型标记物表达，创造有利于神经元再生及重分布微环境，提高神经再生初期恢复速率，增加损伤的神经轴突再生能力。

当低能量冲击波治疗阴茎海绵体及阴茎根部时，可以修复阴茎海绵体血管，促进阴茎微血管再生，从而改善阴茎海绵体充血功能，实现阴茎勃起。

三、低能量冲击波治疗勃起功能障碍的效果如何？哪些ED患者可以选择？

低能量冲击波治疗作为ED的一线治疗方法被引入到2013年《欧洲泌尿外科学会男性性功能障碍指南》和2016年《中国男科疾病诊断治疗指南》，是欧洲泌尿外科学会和中华医学会男科学分会共同推荐的治疗ED的新方法。

低能力冲击波治疗从生理上改善阴茎血管缺陷，是治疗血管性ED的首选治疗方案之一，适用于口服PDE5i药物治疗有效、口服药物治疗无效（尤其是糖尿病引起的血管性ED口服PDE5i药物无效的患者）、静脉漏的ED患者。也可以与PDE5i药物联合使用治疗ED。

• Vardi等人使用低能量冲击波治疗对PDE5i有反应的ED患者，治疗有效率为70%。

• Kitrey等研究发现其对PDE5i治疗无反应的ED患者也有一定帮助，经过治疗后有60.8%患者对PDE5i从无反应变成有反应。

• Srini等通过印度ED患者调查，Li-ESW治疗1年后，治疗有效率达70%，表明Li-ESW疗效有长期性。

四、低能量冲击波治疗治疗勃起功能障碍（ED）的疗程是多久？

每周1-2次，连续三周，间隔三个月后，每周1-2次，连续三周。

五、低能量冲击波治疗治疗勃起功能障碍（ED）安全吗？有什么副作用？

勃起功能障碍患者在治疗过程，没有明显的不适感觉，至今无严重不良事件报道，局部可能有耦合剂皮肤过敏反应。

六、低能量冲击波治疗治疗勃起功能障碍（ED）的优点有哪些?

1.无创无痛，无明显的治疗相关副作用；

2.无需麻醉；

3.治疗时间短，风险小，可在门诊治疗；

4.对于血管因素的ED，效果较好；

5.治疗费用远低于可膨胀性阴茎假体植入手术等。

总之，低能量冲击波是一种新的无创ED治疗新方法，利用低能量冲击波作用于阴茎内的损伤血管，激发人体血管自然修复能力，促进阴茎血管再生，疏通闭塞微血管，改善阴茎血流，增强勃起功能。

参考文献：

[1]苏维,冷区,毛向明,等。低强度体外冲击波治疗勃起功能障碍的研究进展。实用医学杂志,2020。

[2]李选鹏，等。低能量冲击波在泌尿系统疾病治疗中的研究进展.现代泌尿外科杂志，2020。

[3]张向军,陈鸿杰,王军,等。微能量体外冲击波治疗男性勃起功能障碍的疗效观察[J]。国际泌尿系统杂志,2020。